2RIM2: Mission de SIXI au sein de Mediware

La présente note est écrite au nom de cette mission afin que nos affiliés et visiteurs puissent suivre l’évolution des travaux en cours ainsi que la mission de SIXI .

Mediware bvba, est le contractant représentant le consortium qui a été retenu par le Ministère Fédéral de la santé pour préparer le cahier de charge du futur dossier patient spécifiquement réservé aux aspects infirmiers.

Cette mission se terminera au 31 décembre de cette année et il appartiendra au ministère de délivrer ce cahier de charge aux sociétés d’informatique qui en feront la demande et ce afin d’obtenir probablement une reconnaissance par le ministère comme label indispensable pour être implémenté au sein des hôpitaux.

La première réunion du groupe « Consortium » s’est déroulée le 21 avril dernier.
Mark Devos (de Mediware) m’a demandé dans le cadre de ma mission de développer
la question suivante :

« Examiner si la logique de l’Arrêté Royal peut être capturée dans les concepts ,état du patient et résultat de soins »

Et autres aspects à prendre en considération.

Nous parlons en réalité du futur arrêté royal qui, actuellement, poursuit son processus au sein des arcanes législatives avant sa parution qui devrait être effective au début de l’année prochaine.

Ce projet d’arrêté royal a fait l’objet de plusieurs réunions au sein du SPF sous la direction de Marc Bangels et Ghislaine Delpierre. Les représentants du secteur infirmier étaient bien représentés, à la fois le secteur hospitalier et extra hospitalier y compris l’enseignement.

Avant de vous présenter la façon dont le consortium va répondre aux attentes du ministère, je vous livre le projet d’arrêté royal dès qu’il a été arrêté en novembre dernier.

( FPS Public Health – Telematics Unit - November 2005)
§ 1. Un dossier infirmier est ouvert et actualisé pour chaque patient. Ce dossier fait partie intégrante du dossier du patient.

§ 2. Le dossier infirmier est le reflet de la démarche en soins infirmiers et est un outil permettant d’assurer la continuité des soins infirmiers. Il rassemble les éléments nécessaires à l’enregistrement et la validation des activités et des interventions infirmières. Il permet d’évaluer les pratiques infirmières et de développer la recherche scientifique.

§ 3. Le dossier infirmier :
a/ comprend l’identité du patient ;
b/ contient l’anamnèse infirmière, c’est à dire l’ensemble des éléments qui ont pour but d’identifier les habitudes de vie du patient, les évaluations, les évolutions, les modifications actuelles et potentielles de ses besoins et tous les éléments de préparation de sa sortie ;
c/ donne accès à l’information médicale et paramédicale nécessaires pour assurer la qualité et la continuité des soins infirmiers du patient ;
d/ donne accès aux traitements médicaux prescrits, notamment les traitements médicamenteux, les examens à visée diagnostique, les prestations techniques, les actes confiés ;
e/ contient le plan de soins, c’est à dire le document décrivant le jugement clinique de l’infirmier dans l’approche des problèmes de santé qui relèvent de sa responsabilité spécifique.
Il est composé de problèmes de soins infirmiers et/ou diagnostics infirmiers, des objectifs, des résultats escomptés et des interventions infirmières. Le plan de soins peut correspondre à l’utilisation de plans de soins standardisés préétablis pour des groupes de patients présentant des caractéristiques communes ;
f/ contient la programmation des soins qui est la liste des soins planifiés, dispensés ou pas en relation avec le plan de soins et les traitements prescrits ;
g/ contient les notes d’observations structurées qui documentent l’évaluation des résultats obtenus et qui assurent le suivi des problèmes et des attentes du patient h/ contient une copie du rapport de sortie infirmier.

§ 4. Le rapport de sortie infirmier visé à l’alinéa §3,h contient les éléments nécessaires pour assurer la continuité immédiate des soins infirmiers. Il est soit remis au patient, soit transmis à un professionnel de la santé en charge de ou désigné par le patient.

§ 5. La gestion des informations visées aux alinéas §3,b,e,f,g et h sont attribuées à un infirmier.

Lors de sa présentation ce 4 mai dernier au ministère fédéral, Mark Devos explique en premier temps l’objectif de sa démarche. Construire un modèle qui intègre au minimum les données exigées par le ministère, celles qui feront partie du DI-RHM.
Actuellement, certains hôpitaux ont déjà des réponses informatiques pour une partie du dossier de soins, des interventions infirmières, du RIM 1. La présente démarche se doit d’intégrer ce qui existe déjà et de prévoir au sein d’une modélisation l’intégration de tout le dossier de soins car la perspective doit aller dans cette direction. Le dossier de soins ne peut se résumer au seul 2RIM2, il doit aussi intégrer la démarche réflexive de l’équipe de soins sous la direction des infirmières.
Le dossier ainsi conçu crée un lien avec l’extérieur au sein de notes constituant la lettre de sortie.

Le modèle est basé sur des actes de soins intégrés au sein d’une base de données structurée en quatre phases, l’état du patient, le plan de soins adapté , les actions programmées et les résultats attendus et /ou obtenus.

Les solutions proposées s’inscrivent au sein d’un modèle de données de soins et de l’évolution des données de soins issues des recherches .
Trois niveaux , le premier consacré au modèle, ce qui vient d’être cité à la phrase précédente, ensuite le méta niveau dont les données répondront aux attentes du 2RIM2 et niveau de l’opérationnel qui est celui que les professionnels utiliseront dans le cadre de leur quotidien et qui doit par conséquent répondre à leurs attentes. C’est au sein de ce niveau que l’on retrouve le maximum de données essentielles traduisant le niveau attendu des soins , ce que qualifie Mark Devos comme étant « rich data set ».
L’extraction de ce modèle des données pour le 2RIM2 en est l’objectif premier mais pas le seul à moyen et long terme.

Les « produits délivrés » se baseront sur les recherches objectives ainsi sur les flux d’informations. Comment utiliser les guidelines ainsi que le modèle présenté pour aboutir au 2RIM2 ?

Quels sont les formats à retenir ? Quelles leçons à tirer des implantations pilotes lors des pré tests 2RIM2 ?

Le planning est composé de quatre phases, l’analyse se terminant avec les premières guidelines (avril-août 06), le feed back vers le secteur avec la plus grande concertation des parties intéressées du secteur (de août à décembre 06), la phase pilot avec des réalisations prototypes concrètes aboutissant aux guidelines finales (de août à décembre 06) et la phase quatre qui conduit à l’insertion au niveau concrète du secteur( mars 07).
Et pour clôturer, la définition formelle des éléments qui formeront le 2RIM2.

Le groupe de réflexion

Mark Devos, MediWare, Project management; Analysis, Documents
Linda Ludikhuyze, Studiecentrum gezondheidszorg; RIM-II/MVG-II knowledge
Joseph Bellon, SIXI; AR/KB, Dossier papier
ISV group, NVKVV; Structuur verpleegdossier, ENRC
Christian Swine, CU de Mont-Godinne; RAI AC

Le groupe pilote.

Herman Van der Mussele, Gasthuiszusters van Antwerpen
Jean-Luc Angillis, Christophe Libin, CH du Bois de l’Abbaye et de l’Hesbay


Le groupe d’observateurs

Mark Adriaen, Maria Middelares – Sint Jozef, Gent
André Lovinfosse, CHR Citadelle, Liège
Patrick Dewaele, Clinique Saint-Pierre, Ottignies
Walter Kessler, CHC, Liège
Régine Lécolier, CNDT, Tournai
Walter Sermeus, CZV – KULeuven
Koen Balcaen, AZ Groeninge, Kortrijk
Jos Olbrechts, St.-Jean, Brussel

Mark Devos termine par deux points importants, les opportunités et les risques.
Cette démarche donne un véritable coup de pouce vers la constitution électronique des données de soins infirmiers en produisant automatiquement et implicitement le RIM et évitant l’audit rendu inutile.
Les risques, pour lui et partagées par le groupe d’accompagnement, résident au sein d’une vérification difficile et ce vu la complexité et les évolutions du guide d’encodage pourraient pénaliser les efforts consentis.

A suivre ... prochaine réunion du consortium, le premier juin dont je me ferai un plaisir de vous dresser le bilan de notre travail.

PS: en attachement, vous trouverez le diaporama de Mediware