Billet d'humeur: conférence du 18 juin 2004 sur la charge de travail.

Néanmoins, je ne peux bouder le plaisir de vous faire part de quelques points forts choisis subjectivement parmi tant d'autres.

Monsieur Joseph Bellon, Président du SIXI, annonce d'emblée la couleur : le fond du problème réside en l'adéquation des moyens (en personnes) aux besoins des patients et de plus "il ne suffit pas de faire des équipes il faut lier la compétence aux besoins du patient".

4 performances vont suivre :

• un exposé où un état des lieux est scientifiquement relevé durant une période déterminée afin d'en déduire des conclusions générales et une application concrète (la gestion d'une équipe de brancardage)

• une réflexion théorique sur la mesure de la charge de travail basée sur un futur Dossier Infirmier Informatisé

• une gestion concrète de l'équipe volante sur base de 9 critères pondérés

• un exemple de pragmatisme absolu dans la gestion "on-line" de l'équipe mobile sur base d'enregistrements de critères définis en consensus avec les responsables d'unités de soins.

Monsieur Stéphane Allard (RHMS, Sites: Ath, Baudour, Beloeil , Peruwelz, Tournai) nous fait part d'une étude rétrospective basée sur le temps des soins réalisée par S.Allard, B. Brohez et D. Coemelk avec toute la rigueur scientifique voulue.
L'ampleur de l'échantillonnage donne le vertige : 42 unités de soins, 2064 postes de travail, 18375 heures de travail répertoriées. Les enregistrements se basent sur le fait qu'il faut au moins cocher 1 tâche par ¼ d'heure dans une liste de tâches elles-mêmes classées en catégories.
L'analyse statistique des résultats est automatisée (programme accessible) en sélectionnant différents critères (jour de semaine, unité de soins, catégorie de tâche,...). Elle conduit à la visualisation des résultats par la nature des tâches (soignantes, infirmières, logistiques,...) ou par leur orientation (soins directs, indirects, pour l'unité,...). Ceci permet, par exemple, de répondre à la question "Je fais le boulot des autres !" et pendant combien de temps.
Un didacticiel d'utilisation du programme fut également réalisé afin d'en faciliter son acceptation par tous.
Cette étude fut utile à la justification d'engagement pour l'équipe de brancardage, au choix de staffage nocturne, à la modification de pratiques concernant les médicaments,...
Le travail, certes, ne résout pas tout mais au moins il pose les bonnes questions.

Monsieur Tony Van De Winckel nous engage dans une réflexion sur "Un outil de charge de travail" aux Cliniques Universitaires Saint-Luc.
Son objectif : disposer de la charge de travail sur base d'une extraction automatique d'un Dossier Infirmier Informatisé et des effectifs personnels réels.
La réflexion prend assise en la définition d'indicateurs de gestion et de qualité de soins (chutes, escarres, jours de cathéters,...).
Le problème est donc à reporter en amont, c'est-à-dire au niveau de la réalisation du Dossier Infirmier Informatisé (à commencer par son cahier des charges), et se réduirait alors en l'exploitation du nombre de soins à multiplier par leurs durées (étalonnée par service). On ne naviguerait donc plus en aveugle (utilité non pas du "GPS mais de la GPS": Gestion des Plans de Soins).
La fin de l'exposé nous montre quelques maquettes sous forme d'écrans modèles.
La voie est tracée et nous avons hâte de tâter la finalisation conviviale.

Madame Dehon, Monsieur Vermand nous montrent "Une échelle de mesure de la charge de travail en unités de soins".
Cet outil du CH Molière Longchamp tend à être appliqué aux hôpitaux du groupe IRIS Sud à Bruxelles.
Un nombre restreint de critères pondérés, 9 répartis en 3 groupes (dépendance du patient, soins techniques et mouvements du patient), associés aux taux d'occupation ainsi qu'aux personnes présentes permet un calcul en temps réel d'une charge de travail par personne afin d'assurer une "gestion objective et équitable" de l'équipe volante.
Le partage de cette expérience et sa difficulté d'extension sur différents sites montre combien le consensus sur la méthodologie de l'outil est importante.

Monsieur Luc Robert CHU Tivoli nous présente ses "Indicateurs d'activité infirmière".
Le principe se base sur l'encodage au quotidien grâce à l'Intranet dans chaque unité de soins d'une liste d'items choisis (consensus avec les infirmier(e)s chefs) des activités du lendemain, du jour et des ressources du lendemain matin.
Le système permet ainsi au responsable de l'équipe mobile d'en assurer une gestion éclairée... en temps réel.
Summum de pragmatisme, la simplicité de l'outil en assure sa pérennité.
Après cette session de travail consistante, le public (60 personnes) montre son intérêt et parmi les nombreuses idées échangées on peut épingler l'intervention de Monsieur Lambert Lesoil (Vésale) qui est interpellé par la ressemblance entre les critères choisis dans les différentes présentations et ceux utilisés dans son institution depuis 1985 !
Monsieur Goethals (Soignies) s'interroge sur la question de savoir si l'on pourrait aller jusque la dotation de base de l'unité de soins ?
Probablement pas, car celle-ci est gérée par des normes minimales dans un contexte de carence financière...
Le débat s'est longuement poursuivi autour d'une collation offerte par le partenaire du jour Express Medical Interim
J'espère que ces quelques lignes vous auront mis l'eau à la bouche et vous inciteront à en savoir plus en lisant les abstracts des orateurs sur le site SIXI.

Et au risque de me répéter, excellente après-midi de très bonne facture, cela valait le détour : au moins 3 seringues au guide des réunions infirmières.