Quelle que soit la mission spécifique d'un établissement de santé, celle-ci se fonde sur des valeurs sociales reconnues. Le respect des droits fondamentaux tels que la liberté individuelle, la sécurité et la dignité de la personne hébergée ou traitée en établissement, la promotion de sa participation au choix des traitements et l'implication de sa famille aux décisions liées aux objectifs de soins de qualité composent la pierre angulaire sur laquelle s'appuient le personnel soignant, les professionnels et les gestionnaires de la santé dans leur action. Offrir des soins de qualité est le devoir de toute personne oeuvrant dans le réseau de la santé. Toutefois, certaines pratiques cliniques peuvent être incompatibles, voire en conflit avec la promotion de ces valeurs.

L'évolution des connaissances cliniques, éthiques et légales liées à l'utilisation des mesures de contrôle telles l'isolement et la contention physique chez les personnes souffrant de troubles mentaux et chez les résidants des centres d'hébergement et de soins de longue durée a contribué à l'humanisation des soins et à une redéfinition des normales de bonnes pratiques. Malheureusement, les visites d'inspection professionnelle et d'accréditation des milieux de même que des accidents et incidents rapportés par les média montrent que ces connaissances tardent à s'introduire, dans plusieurs établissements de soins et d'hébergement offerts. En effet, on constate encore aujourd'hui des pratiques non conformes à ce qui est attendu, compte tenu de cette évolution des connaissances. C'est particulièrement le cas pour les pratiques liées au contrôle physique de clientèles fragiles de ces établissements.

Le développement et la validation d'un référentiel multidisciplinaire de la qualité des soins et services liés à l'utilisation de la contention et de l'isolement chez des personnes vulnérables s'inscrit dans un effort en vue de changer certaines pratiques ayant cours dans des établissements de soins de santé. Il vise à guider les pratiques sur le plan organisationnel, professionnel et relationnel.

Ce référentiel multidisciplinaire de la qualité des soins liés à l'utilisation de la contention et de l'isolement constitue un outil important pour les infirmières, les médecins, les ergothérapeutes et les physiothérapeutes. Ces professionnels et gestionnaires ont à prendre la décision de placer sous contrôle une personne hospitalisée ou résidant en centre d'hébergement et de soins de longue durée lorsque l'utilisation de mesure de remplacement n'a pas été efficace. Ils ont aussi à décider de la qualité de l'accompagnement des personnes placées en isolement ou sous contention et de leurs familles Ils disposent dorénavant de normes et critères valides de la qualité des soins dans l'application de ces mesures selon différentes dimensions.

Les professionnels peuvent utiliser à profit ce référentiel et le logiciel qui l'accompagne. En effet, on peut les utiliser pour la formation d'accueil et l'orientation du nouveau personnel de l'établissement dans leurs pratiques en matière de soins liés à l'utilisation des moyens de contrôle des usagers tels l'isolement et la contention. On peut aussi les utiliser pour la formation continue dispensée aux personnels de différentes disciplines professionnelles. L'utilisation des normes et des critères du référentiel lors de discussions d'équipe ou d'enseignement pourrait être un bon moyen d'amélioration de l'organisation, des pratiques professionnelles et relationnelles avec les usagers. De telles discussions peuvent permettre l'exploration de nouvelles pistes de travail ou de réflexion visant un changement de paradigme dans les soins et services offerts de façon à les orienter selon une perspective centrée sur la personne soignée et sa famille.

Le référentiel et le logiciel d'accompagnement sont aussi des outils conçus pour aider les gestionnaires et les professionnels à s'acquitter de leurs obligations professionnelles et sociales en matière de respect des droits fondamentaux des personnes résidant en centre d'hébergement et de soins de longue durée et des personnes hospitalisées pour des troubles mentaux. Les gestionnaires et les professionnels ont la responsabilité de mesurer et d'évaluer la qualité des soins et services, notamment dans l'utilisation de l'isolement et de la contention. Le référentiel multidisciplinaire permet de sélectionner des critères de la qualité pour différents types d'audit, organisationnel, professionnel ou relationnel, par exemple. Puis, le logiciel permet la saisie des données et la production d'un rapport illustrant les résultats de l'audit. Ce rapport peut ensuite servir à guider les équipes dans la sélection des moyens pour valoriser les bonnes pratiques et, le cas échéant, apporter les correctifs nécessaires à l'amélioration de la qualité.

Nous avons soumis l'ouvrage et le cd rom à la bienveillante critique de P.Wautier, membre de Sixi dont le domaine d'activité est la psychiatrie.

Il est toujours tentant, lorsque l'on se trouve face à un outil venant d'ailleurs, d'en reconnaître la qualité tout en trouvant moult excuses pour considérer que l'on ne peut l'appliquer chez soi. Reconnaissons-le, que cet outil vienne de la rue mitoyenne ou de la « Belle Province », « ils » n'ont pas la même clientèle, le même équipement, les même effectifs, les mêmes difficultés...

Si nous voulons être honnête, les différences ne sont pas si grandes et les préoccupations sont bien les mêmes des rives de la Meuse aux berges du Saint Laurent.
La contrainte et l'isolement, dans notre réalité quotidienne, nous interpellent. Et voici un outil, pratique, utile, qui propose une analyse de la qualité de soins liée à ces dimensions. Qui plus est, un logiciel l'accompagne, qui permet la mise en oeuvre rapide de ce qui est expliqué dans l'ouvrage.

Le livre d'abord s'appuie sur un recensement de plusieurs études menées au Canada, aux Etats-Unis et en France pour développer quelques 114 critères et 24 normes, tous validés par des groupes de professionnels, basés d'une part sur les principes de Donabedian ( Structure, Processus, Résultat) et d'autre part sur onze dimensions regroupant les secteurs organisationnel, professionnel et relationnel. C'est dire que tous les aspects sont abordés, de notre attitude en tant que soignant dans le contact avec la personne isolée aux moyens mis à notre disposition par la Direction, en passant par l'intégration du réseau socio-familial de l'usager.

Ceci amène à penser que cet outil peut être utile à plusieurs niveaux. La Direction pourra mener des enquêtes de qualité sur les différentes unités, mais aussi appréhender les difficultés rencontrées au cours d'une période de temps, l'infirmier responsable pourra s'y appuyer pour développer des stratégies de formations, entre autres.

Le logiciel ensuite, complète harmonieusement le texte. Il permet de filtrer les critères qui nous semblent nécessaire, via la construction d'une liste personnalisée, de définir les unités où s'applique l'évaluation et les date auxquelles elles sont réalisées. Lorsque ces choix sont réalisés, il permet d'imprimer des feuilles de réponses sur lesquelles il suffit d'entourer son choix (a défaut d'avoir des tablette pc à disposition). Comme vous le constatez sur la copie d'écran jointe (image 1.), la liste des critères n'y est reprise que par son numéro et demande donc une certaine habitude à l'auditeur pour savoir ce que cela recouvre, l'obligeant à travailler avec le manuel. Mais ce manuel reprend aussi toute une série de suggestions pertinentes quant aux questions à poser à l'usager pour évaluer l'item, à l'instar de ce que l'on trouve chez Carpenito.

L'encodage des feuilles est grandement simplifié et peut se faire uniquement à la souris, il suffit de choisir dans la liste des propositions. (image 2.)

L'analyse enfin permet d'imprimer pour une ou plusieurs unités un récapitulatifs des réponses et un pourcentage global de l'évaluation de la qualité des soins. (image 3.)
Notons encore dans le livre la présence d'un définition claire de chacun des mots clés.

Conclusion
J'avoue avoir été ravi de pouvoir découvrir cet ouvrage. Il m'a permis de constater que, même si des différences existent entre le Canada et la Belgique, le cadre législatif par exemple, ceci ne nuit en rien à l'adaptabilité de la réflexion.

Geneviève Ménard et Raymond Grenier nous proposent un ouvrage abouti, fruit d'une réflexion qui ne l'est pas moins, qui place comme un soin ce qui déjà avait interpellé Pinel et Tuke au 18e siècle, l'enfermement et la contention. Outil pratique à destination des décideurs et des équipes soignantes, outil de réflexion et d'évolution, gageons qu'il stimulera chez nous la réflexion nécessaire autours de ce qui est souvent difficilement vécu par ceux qui font appel à nos soins. Je m'en vais de ce pas en informer la Direction de l'hôpital.

Wautier Pierre
Infirmier Chef
Revivo C
HNP St Martin- Dave

Geneviève Ménard
Directrice des soins infirmiers, Hôpital Saint-Louis-H. Lafontaine, Montréal

Raymond Grenier
Professeur titulaire à la faculté des sciences infirmières, Université de Montréal

Le livre est édité par Decarie Editeur sur lequel vous trouverez la table des matières.

ISBN 2-89137-082-1
138 pages
Format: 14*22 cm
Reliure spirale
Glossaire intégré
Index
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