HIT@Healthcare: un événement unique, pour la première fois en Belgique

Cet événement multidisciplinaire autour de l'informatique médicale met l'accent sur la nécessité d'améliorer la continuité et la communication au sein des soins de santé, ainsi que l'échange des données par le biais d'une collaboration intense, mettant le patient au centre des préoccupations. Au cours de cet événement, vous assisterez à la présentation des derniers développements en informatique et en télématique en Belgique et aux Pays-Bas, ainsi qu'à la découverte en détail des applications récentes. Le but est également de publier et de diffuser les résultats des recherches au niveau international, national et régional.

HIT@HealthCare; est organisé dans le cadre de la 5e édition de HealthCare, le salon professionnel bisannuel du secteur des soins de santé. HealthCare 2008 s'étend sur 20.000 m2 et s'attend à recevoir 8.000 visiteurs professionnels.

Pour vous mettre l'eau à la bouche, voici une partie des sujets qui seront traités.

Internet est un merveilleux outil qui peut être utilisé à des fins personnelles mais également professionnels. Alors pourquoi pas dans l'enseignement des soins ?
Pierre SEGUIN, reprenant les travaux de Judi HARRIS, classe les applications pédagogiques d'internet en 3 grands chapitres : La communication interpersonnelle, la recherche d'informations, la création et production de nouvelles données.
Pour la communication interpersonnelle, les échanges peuvent se faire par courrier électronique, listes de diffusion, forums, Chats, visioconférence ou Plates-formes d'apprentissage en ligne.
La recherche documentaire avec validation des sources est un secteur en constante évolution. Internet propose un océan d'informations hélas très peu organisées et pas toujours « fiables ».
Mais recueillir de l'information n'est pas suffisant, il faut traduire cette recherche en « nouvelle production ».
Enfin il faut surtout mettre tout cela en « musique » dans le cadre d'une « ingénierie pédagogique ». Avec Internet, le rôle de l'enseignant change. Il n'est plus l'unique source du savoir. Il doit être là pour « accompagner » l'étudiant dans sa quête du savoir.
Mais la seule bonne volonté des équipes pédagogiques n'est pas suffisante. La réussite d'un tel projet passe aussi par une mise en place concrète avec moyens techniques et évaluation des résultats de la formation.
Sachons être imaginatif, créatif, oser et oser encore, viser la perfection et accepter humblement nos erreurs. Et enfin n'hésitez pas à partager vos expériences…

Depuis les années 80, les soignants développent des outils de gestion et d'organisation des soins qui vont dans le sens de la nouvelle gouvernance et notamment une évaluation de la qualité et de la charge en soins, des plans de soins guides et des transmissions ciblées, un résumé de soins infirmiers … 
Ces classifications sont reconnues internationalement et acceptées dans différentes nomenclatures, y compris les nomenclatures médicales. Et les travaux entamés en vue d'informatiser le dossier patient utilisent ces classifications, car elles sont  reconnues pour leur utilité informatique
Plusieurs recherches ont démontré une large variance concernant l'interprétation des données. Il y a plusieurs catégories de facteurs d'influence : la nature de la tâche diagnostique,le contexte situationnel,la personne qui fait le diagnostic ...Pour avoir des résultats fiables , il est primordial de prendre en compte l'exactitude du processus .
Le but de l'exposé est de présenter quelques recommandations dont les développeurs de programmes de logiciels devraient tenir compte.

Le télémonitoring est le suivi à domicile de patients qui enregistrent eux-mêmes certaines données (paramètres physiologiques) et les transmettent à des professionnels de la santé qui assurent par ce moyen une surveillance régulière de la santé de ces patients.  Outre qu'elle apporte une réponse à certains défis économiques (réponse au manque de personnel et diminution des coûts des soins de santé grâce notamment à une diminution des hospitalisations et un meilleur suivi à priori, préventif), cette technique répond également mieux aux exigences des patients en matière de gestion de leur santé : elle peut non seulement conduire à une amélioration du confort et de la qualité de vie des patients, mais également les amener à jouer un rôle actif dans la gestion de leur santé. 
Peut-on dès lors considérer que cette technique conduit à rendre les patients plus autonomes ?  Que signifie cette notion d'autonomie dans le cadre du télémonitoring ? Cette autonomie varie-t-elle en fonction du type de patients concernés (patients atteints d'une maladie chronique, patients qui bénéficient d'un retour précoce chez eux après une hospitalisation, femmes enceintes,…) ? Quelles conditions doivent être réunies pour que cette autonomie soit réelle ? 
En interrogeant de façon critique quelques aspects de la technologie, on montrera que certaines conditions précises doivent être assurées pour que le télémonitoring soit effectivement un outil d'autonomisation des patients.

Le projet du dossier médical informatisé est un sujet de colloque, de débats, d'études et de controverses depuis longtemps.  Diverses motivations poussent à son utilisation :
- le gestionnaire qui espère diminuer ses coûts (de personnel, d'espace, … ),
- le médecin « fana d'informatique » prêt à tout pour disposer du dernier gadget disponible,
-  le médecin et l'infirmière qui, éblouis par le marketing de l'industrie informatique, croient qu'il n'y a qu'à …  
Pour bon nombre de médecins spécialistes, il s'agit d'une première utilisation de l'outil informatique dans leur pratique médicale. Des réticences - compréhensibles - à l'utilisation se manifestent :
-  la crainte d'un  big brother connaissant tout de tout le monde et susceptible de rendre accessibles des données médicales,
- la crainte d'une tierce partie s'invitant dans le colloque singulier entre le médecin et son patient,
- sans compter le manque d'aisance dans le maniement de l'outil informatique. 
L'objectif de notre propos est de constituer une grille globale de fonctionnalités, aujourd'hui nécessaires, demain indispensables, pour la mise en place d'un dossier patient informatisé. Une découpe en quatre générations successives des outils facilite d'abord le positionnement et l'analyse des réalisations effectives au sein de chaque hôpital. Ensuite elle doit permettre la définition d'un plan stratégique fonctionnel pour les années à venir.
Cette grille d'analyse et de prospective se centre sur les fonctionnalités à mettre en place. Chaque fonctionnalité est un point d'une matrice à deux dimensions : les générations successives de logiciel en abscisse, les types de fonctionnalités en ordonnées. Chaque fonctionnalité fait l'objet d'une courte description qui en pointe les enjeux, les risques, les contraintes ainsi que les améliorations apportées à la prise en charge du patient,  Les relations entre fonctionnalités de génération et de type différents ainsi que les contraintes d'antériorité sont soulignées.
Nous ne nous prononçons pas sur les produits qui pourraient répondre aux fonctionnalités décrites. Nous ne nous prononçons pas non plus sur le choix entre une stratégie "best of breed" et une option "outil intégré". Bien en amont de ces choix, nous proposons un outil qui permette à chaque direction générale, à chaque direction médicale, à chaque direction infirmière et à chaque direction informatique de bien appréhender sa situation présente pour tracer les priorités futures spécifiques à chaque institution.
Ce qui guide cette grille d'analyse et de prospective, c'est de veiller à la disposition d'informations croisées pour une meilleure prise en charge multi-disciplinaire et multi-métiers. Dans la masse de données relatives au patient, il importe de fournir une information adaptée au soignant, à son activité du moment. En fait, il faut viser à la « contextualisation » de l'information.

La gestion des flux de matériel au sein du bloc opératoire est, pour beaucoup, un casse-tête chinois. Confronté à cette réalité, il nous a semblé intéressant de reprendre le processus depuis la commande jusqu'à l'emploi des différents matériels (stériles, implants, consignation) afin de définir au mieux un « chemin du matériel ».
En effet, trop souvent, nous nous heurtons à des ruptures de stock, mais également à des demandes pressantes de la pharmacie ou de la comptabilité quant à la nature des produits commandés.
Afin de résoudre au mieux les problèmes de gestion, de flux et de traçabilité, nous avons sectorialisé les différents produits en 4 grandes catégories : 
I.   Les implants directement apportés par la firme 
II.  Le matériel et les implants mis en consignation 
III. Le matériel stérile commandé directement par le BOP afin de répondre à la nécessité opératoire, et, ce y compris les implants propriétés de l'institution. 
IV. Les produits stériles courants non spécifiques au bloc opératoire.

Quant au matériel non stérile à la base, il suit un autre chemin car soumis à décision d'achat de la direction ou du service des achats. Il n'en sera donc pas question dans le cadre de cette présentation. Pas plus que la gestion des produits stériles courants qui fait l'objet d'un réapprovisionnement hebdomadaire au départ de la pharmacie centrale.
Les buts de notre réflexion sont multiples, parmi ceux-ci :
·   Gérer les stocks et minimaliser ces ruptures,
·   Rendre transparente la multitude des commandes effectuées à partir du BOP
·   Faciliter le travail le la pharmacie dans la gestion  du contrôle de la facturation ( imputation – valeur Y ou U – liste limitative )
·   Amorçage de l'activity based costing
·   Diminuer les coûts de commandes et de fournitures,
·   Faciliter l'inventaire annuel.

La réalisation de notre objectif passera par différentes étapes :
·   Avant tout, l'analyse de la situation sous forme d'une évaluation 2D-Gaps permettant, dans le cadre d'un brainstorming des principaux intervenants, de cibler les bons et mauvais fonctionnements ainsi que leurs impacts,
·   La mesure des principaux problèmes rencontrés,
·   Le traçage du « chemin du matériel »,
·   L'analyse et le développement de l'outil informatique,
Il nous restera pour compléter le cycle de Deming, le déploiement , l'évaluation et l'adaptation.

Pour une future et/ou jeune infirmière, il n'est pas simple de faire la part des choses entre le discours des différentes personnes qui ont pour mission de l'encadrer. Il y a  le discours plutôt théorique du MFP qui privilégie souvent une prise en compte du patient dans sa singularité, celui très pragmatique des infirmières dans les services où elle effectue ses stages et, toujours dans cette quête de professionnalisme, celui de l'ICAN, le coach qui peut faire une part plus large aux aspects collectifs et organisationnels. C'est la cause d'un malaise qui peut conduire ces jeunes à adopter des comportements dépendant du contexte. Ainsi, l'évaluation n'est pas toujours basée sur les mêmes critères lorsqu'elle est réalisée par les infirmières des services ou l'infirmière chef et par les MFP ou qu'elle est préparée avec l'aide de l'ICAN puisque, par exemple, les critères de l'évaluation ne sont pas identiques dans le contexte scolaire ou le milieu professionnel. Dans ce cas précis, le défi est davantage de clarifier les objectifs de chacune des évaluations que d'aboutir à un consensus.
Les ICAN et les MFP en sont bien conscientes car, si elles ont des rôles très différents, elles sont les unes et les autres, les chaînons entre l'école, qui forme l'élève au niveau théorique et pratique, et l'institution qui va accueillir, d'abord l'élève, puis le nouveau professionnel. Lorsqu'elles ont l'occasion d'échanger, un large consensus se dégage quant aux difficultés de réaliser une transition souple entre la formation et le travail. Comment y remédier ?
Par ailleurs, un vaste projet européen, le projet PALETTE, s'intéresse aux communautés de pratique (CoP), à leur vie, leur développement et aux processus fédérateurs qu'elles peuvent mettre en œuvre (formalisation des connaissances, échange, partage et gestion de l'information,
[ processus de médiation et de prises de décision). Plus précisément, il vise à proposer aux CoP des outils et des services en ligne qui devraient les y encourager.
Sous l'égide du CRIFA de l'ULg qui participe à ce vaste projet, une bonne quarantaine d'ICAN et de MFP ont constitué un groupe dont le nom est directement lié à leur préoccupation majeure: TFT pour Transition Formation-Travail. Le rôle du CRIFA est de les aider à se constituer en véritable CoP. Dans la forme, deux voies sont suivies: la mise en place de rencontres en face à face et des activités en ligne.
La priorité consiste à permettre à cette CoP de définir son objet et à chacun de ses membres de définir son identité et notamment, quels rôles il veut et il peut jouer en son sein. Ils doivent également apprendre à formaliser leurs connaissances et leurs pratiques, à échanger, à améliorer collectivement les procédures qu'ils sont amenés à exécuter, à partager leurs outils, à se coordonner, s'organiser, prendre des décisions utiles à la CoP.
Les activités en ligne nécessitent une formation des participants aux outils et services qui sont spécialement développés au sein du projet PALETTE pour faciliter la poursuite de tels objectifs. L'espoir est qu'à terme, la CoP puisse vivre et se développer bien au-delà des rencontres en face à face, grâce à ces moyens technologiques.
Une telle expérience, pour intéressante et utile qu'elle soit, se heurte à plusieurs difficultés. Des enseignements peuvent être tirés. Nous nous proposons de les épingler dans l'espoir qu'ils puissent être utiles à d'autres groupes. Il en existe en effet pas mal de catégories de professionnels de la santé qui pourraient trouver un avantage à se constituer en CoP.
Nous décrirons les services en ligne actuellement utilisés: un wiki et une liste de diffusion. Nous préciserons à travers quelles activités et avec quels objectifs. Nous soulignerons les points auxquels un (des) animateur(s) de CoP doivent être attentifs. Nous ferons le point sur les acquis de la CoP en nous basant sur des résultats tangibles (examens des productions en ligne) et sur les interviews de quelques-uns des membres.

ICAN: Infirmière Chargée de l'Accompagnement du Nouveau personnel infirmier
MFP: Maître de Formation Pratique
PALETTE: Pedagogically sustained Adaptative LEarning Through the exploitation of Tacit and Explicit knowledge

De nos jours, grâce aux technologies de l'information et de la communication, les fournisseurs des produits et services peuvent permettre à leurs clients d'avoir un accès en lecture et/ou en écriture aux dossiers qui les concernent. C'est le cas des banques en ligne (e-bank) où les conditions d'accès et les restrictions sont bien définies. Dans le domaine médical, nous constatons, malheureusement, que le malade reste toujours inactif dans le dossier médical électronique (Electronic Medical Record - EMR). Pour le moment, il ne lui est offert aucune possibilité de consulter ou d'apporter directement quoi que ce soit dans le dossier.
Depuis quelques années, la législation permet à un patient d'avoir accès à son dossier médical. Pour ce faire, il doit introduire la demande auprès de l'institution (hôpital)  ou du professionnel médical. Il faut recommencer la démarche à chaque fois que l'on souhaite consulter son propre dossier. Mais pourquoi ne pas mettre le dossier médical en ligne et permettre au patient d'y accéder moyennant certaines conditions strictes ? Pourquoi ne pas donner au malade, la possibilité d'apporter lui-même certains éléments (température, son évolution, etc.) dans le dossier en s'inspirant du principe mis en œuvre en télé-cardiologie (défibrillateur)  où l'équipement se trouvant chez le patient envoie des informations au cardiologue ?
Une partie du problème est, peut-être, lié à la difficulté de mettre en ligne un dossier  médical sécurisé et garantissant le respect de la vie privée. Dans ce travail, nous étudions quelques pistes techniques offertes par la technologie actuelle. Nous aborderons aussi l'impact que pourrait avoir un dossier médical en ligne et son accès par le patient, dans le développement de la téléconsultation asynchrone.

Dans la plupart de pays européens, le financement hospitalier s'oriente progressivement vers une forfaitarisation basée sur les pathologies, exprimées sous la forme des Diagnosis related groups (DRGs). Cette forfaitarisation reste cependant encore très partielle en Belgique.

Dans la plupart des financements « all in » par pathologie, les tarifs sont, moyennant certains ajustements, déterminés sur base des coûts réels.

Bien que de nombreux pays (Pays-Bas, Angleterre, Italie,…) utilisent encore la durée de séjour afin de répartir les dépenses en personnel soignant sur les séjours et les pathologies, de nombreuses études ont montré que cette méthode était inappropriée, car elle ne reflète pas l'activité du personnel infirmier. Afin de fixer des forfaits par DRG de manière appropriée, d'autres pays ont fait le choix de méthodes de calcul plus précises. C'est le cas, par exemple, de la Suisse qui pousse ses hôpitaux à utiliser soit le LEP (Leistungserfassung in der Pflege), soit le PRN (projet de recherche en nursing) dans la comptabilité analytique.
L'objectif de cette étude est d'identifier un nombre limité de paramètres, susceptibles d'être obtenus en routine, qui permettraient une répartition des ressources infirmières sur les séjours et les pathologies en reproduisant, autant que possible, la variation de l'activité infirmière par séjour.

Dans le contexte général des soins de santé, deux évolutions importantes se confirment : d'une part, une prise en compte plus explicite des droits des patients, et d'autre part, le développement de méthodes de gestion et de promotion de la qualité des soins aux patients.

Conscient de ces évolutions, l'Administrateur délégué a présenté au Conseil d'Administration du CHU de Liège un projet de management dont la finalité stratégique est « d'offrir les soins de la plus haute qualité universitaire, accessibles à tous, tout en sauvegardant la pérennité financière de l'institution ».
Pour faire face à ces défis, le CHU de Liège s'est doté d'un plan stratégique, le plan COS (Contrat Organisationnel et Stratégique) approuvé par le Conseil d'Administration le 21 mai 2003, dont l'objectif est de tendre à la performance globale en combinant les approches quantitative (activité clinique), qualitative (soins aux patients), financière (contrôle budgétaire et consolidation de la structure du bilan) et organisationnelle (procédures internes et motivation du personnel).
Le plan COS adopte une méthode de gestion par projets institutionnels. Ces derniers, au nombre de 22,  sont issus de la réflexion menée en groupes de travail pluridisciplinaires constitués d'acteurs de terrain de l'institution  provenant de tous les secteurs d'activité du CHU.

Objectif de la Clinique et maternité sainte Elisabeth: Développement d'un dossier de soins, contenant une démarche scientifique individualisée au patient et qui soit une aide à la planification des soins.
Objectif secondaire : L'extraction automatique sans manipulation complémentaire du Di-Rhm. 
Présentation de la méthodologie pratiquée au sein de l'établissement pour développer et mettre en place une démarche en soins scientifique. Démarche automatisée grâce à un support informatique, fonctionnant sous forme de propositions que l'infirmière valide ou invalide, en fonction de l'individualité de la personne soignée.
Cette présentation reprendra également la description des étapes, qui ont permis de créer le contenu des diverses bases de données nécessaires.
Je parlerai également des différents contextes, (généraux et spécifiques) ainsi que des règles de déductions mises en place pour aider les infirmiers dans leur réflexion. 
Présentation graphique des différentes étapes :
-   Développement des plans de soins standards à partir de la littérature NANDA.
-   Constitution de la base contenant les données d'observation réparties dans les écrans de bilan, suivi et autres.
-   Etablissement de règles pour la déduction des problèmes infirmiers.
-   Formation du personnel à la démarche en soins.
-   Définition des différents contextes patients et établissement des listes.
-   Elaboration de plans de soins guides.
-   Documentation des activités infirmières dans une approche d'évaluation de celle-ci.
-   Mise en place des objectifs et des critères d'évaluation.
-   Bilan de sortie et extraction de la lettre de sortie.

En vue de l'informatisation du dossier infirmier (objectif 2éme semestre 2008), une réflexion sur le mode de travail du personnel est en cours depuis novembre 2007. La question principale était comment remplacer le bic et le papier pour le défi qui s'annonçait.
Cette étape fait partie intégrante d'un processus où la composante principale était avant tout l'adéquation entre un logiciel et la pratique soignante tout en respectant la philosophie infirmière de l'institution. Dès lors, la première étape avant cette réflexion a consisté en l'audit  de différentes sociétés informatiques et de leurs solutions. Notre choix s'est porté sur la société polymedis après 8 mois d'analyse. 
La recherche sur les moyens de substitution s'est déroulée en différentes étapes :
- La première étape a consisté à se poser la question quels supports doivent être remplacé.
- La deuxième étape a consisté en un tour d'horizon des différentes technologies permettant de substituer les supports et moyens précédemment énoncés.
A ce stade différentes possibilités s'offraient à nous :
- Les tableaux tactiles pour le remplacement des tableaux blancs des unités
- Le réseau filaire ou le réseau sans fil
- Les ordinateurs fixes, les ordinateurs portables et les tablettes PC
- Les clients légers fixes ou portables.
Il ne nous restait plus qu'à faire tester ce matériel dans les unités de soins.
- Les unités de test étaient une unité d'orthopédie et de gastro-entérologie neurologie.
- Les différentes technologies ont été testées et confrontées à différents scénarios.
- Ces derniers ont permis de dégager certaines recommandations mise en évidence par les équipes et relayées par les infirmières chefs d'unité
- Notre choix s'est porté sur des clients légers de la firme Sun installés dans les couloirs des unités de soins.
Actuellement nous validons ce choix avec les unités pilotes.

Contexte : Suite à l'acquisition du logiciel Equafile (dossier infirmier) de la société polymedis, la clinique St Luc de Bouge est entrée en contact avec la clinique et maternité Ste Elisabeth (partenaire de la société polymedis)  afin de pouvoir échanger les plans de soins créés par ces derniers. Les perspectives de cet échange sont intéressantes au vu des mouvements de patients entre hôpitaux (ex : examens medico-technique), des étudiants en soins infirmiers,…
Dès le départ une prise de conscience de la non possibilité de transférer tel quel les plans de soins est apparue. De ce fait une relecture était nécessaire afin d'adapter les plans de soins à la clinique St Luc de Bouge. Cette relecture s'inscrivait également comme un autre regard sur le travail réalisé initialement. De plus, il nous semblait intéressant d'intégrer la notion de résultats attendus.
Au vu du travail a réalisé, une structure a été mise en place entre les deux institutions afin de mettre au point une grille de lecture par contexte (pathologie). Cette grille nous permet d'aborder chaque contexte de manière systématique et identique.
Suite à nos différentes réflexions, la société a été informée de notre volonté d'échange et a été intégrée à notre réflexion.
Actuellement, nous sommes en train de définir la trame définitive d'un fichier de travail, pour que les contextes puissent être extrait et mis en forme directement en incluant les critères de relecture.
Ce document de travail sera présenté prochainement aux lecteurs pour que la validation puisse commencer début septembre.

Rechercher, s'informer, communiquer, échanger des informations  sur Internet fait désormais partie des pratiques courantes.  Le concept de E-Santé se développe et recouvre l'ensemble des usages d'utilisation du numérique pour rechercher, transmettre, échanger des données de santé dans une visée de prévention, de diagnostic, de traitement, de surveillance.... des patients et le concept d'E-learning ou d'E-formation commence aussi à pénétrer les structures de formation pour peronnels de santé.
Quels sont les  changements induits par ces nouveaux concepts dans les pratiques ?
L'OMS considére que l'usage des TIC ou Technologies de l'Information et de la Communication fait partie des 5 compétences essentielles à acquérir par les professionnels de santé du 21 e siècle. 
Aujourd'hui la majorité des professionnels de santé en exercice, utilisateurs de l'informatique et d'Internet font  partie de la génération des «Digital migrants » cette génération qui a eu à s'adapter et s'approprier ces nouvelles technologies. Nous serons bientôt relayés par la génération des infirmiers « Digital Natives »[1]  qui a grandit avec les jeux vidéo,  le téléphone portable, l'ordinateur et internet et qui est déjà en formation ou entrera dans nos Instituts et Ecoles de formation en soins infirmiers au cours des prochaines années. Comment faciliter cette évolution ? 
A travers la présentation de quelques exemples de dispositifs et d'applications d'outils de formation en ligne pour les professionnels de santé, nous tenterons de répondre à ces quelques questions :
-         Qu'est-ce que le e-learning ou la e-formation ? Quels sont les changements induits par le développement de l'usage des TIC (Technologies de l'Information et de la Communication) dans l'accès aux informations et l'appropriation des savoirs pour les infirmiers ?
-         Pourquoi malgré l'évolution rapide des pratiques de E-santé,  l'usage des TIC reste encore limité pour la formation initiale et continue des infirmiers ?
-         Quelles sont les compétences à développer pour optimiser l'usage de l'informatique et Internet pour les formateurs, les cadres de santé, les infirmiers/es ?
-         Quels sont les enjeux, Intérêts et limites de la formation en ligne ?
-         Quelles applications,  quels outils utiliser en formation initiale et continue des personnels de santé et infirmiers en particulier ?
-         Quelles stratégies  pour développer des dispositifs de formations en ligne dans les plans et projets de formation pour les infirmiers ?

En réponse aux exigences ministérielles en matière de DI-RHM (Données Infirmières du Résumé Hospitalier Minimum), Le Réseau Hospitalier de Médecine Sociale a choisi d'être pionnier en s'associant à une société informatique afin de développer un dossier infirmier électronique avec extraction automatique du DI-RHM.
Notre choix s'est révélé pertinent et nous sommes en passe de réussir cette difficile aventure. Cependant un tel projet, dès le départ soumis à un timing très court, ne se passe pas sans quelques effets collatéraux plus ou moins attendus.
Cet exposé a pour objectif de mettre en exergue les conséquences positives et négatives de l'informatisation d'un des outils de référence majeur, le dossier infirmier.
Seront évoqués:
- l'accessibilité à tous les acteurs de la santé;
- le ressenti des autres corporations: médecins, pharmaciens, kinés, ...;
- les coûts cachés;
- les nouveaux besoins en matériel;
- l'organisation des soins;
- l'image de l'infirmière auprès du public, du corps médical;
- la dichotomie avec les zones non couvertes par le dossier électronique;
- ...

La prescription des médicaments implique différents acteurs dont le médecin, le pharmacien et l'infirmière.
De plus, l'institution se doit de développer un processus qui veille à respecter les règles légales en la matière qui deviennent très contraignantes.
Nous avons depuis des années entrepris une démarche qui vise à renconter ces exigences.
Partant du dossier médical informatisé, nous avons recherché un outil qui s' y intégre et permet aussi et surtout à l'infirmière de disposer des informations précises quant au traitement à appliquer.
La présentation visera à expliquer comment nous avons choisi ce logiciel, comment son implémentation s'est déroulée .
Nous veillerons à donner aussi quelques conseils à retirer de cette expérience qui rassemble les compétences informatique, médicale, pharmaceutique et infirmière.
Nous parlerons aussi de nos perspectives.

La gestion quotidienne des unités de soins passe inévitablement par la gestion des lits. La Clinique Notre Dame de Grâce de Gosselies démontre au quotidien une activité importante conduisant à un turn over conséquent des malades. Plus de la moitié des entrées viennent des urgences.
Cette situation nous interroge depuis plusieurs années.
L'outil qui sera présenté a été pensé, analysé et créé par un infirmier, c'est peut être pour cela qu'il correspond bien à la demande de terrain.
La présentation fera la démonstration de l'utilité de cette gestion décentralisée des lits à la fois sur le plan local et général de l'institution.
La qualité de l'information donnera une visibilité des disponibilités, de l'occupation réelle des unités de soins.
L'accessibilité au niveau de chaque poste de travail et au niveau de l'intranet est une aide permanente à la gestion quotidienne.
De plus, les responsables peuvent avoir accès de chez eux aux infos ce qui permet d'être au fait de la situation.
Nous avons complété cet outil par la gestion des repas et le suivi des escarres.
Nous ferons la démonstration des avantages de ces deux outils qui sont les points de départ et de suite de l'informatisation qui concernent le dossier infirmier informatisé.

L' objectif principal des soins infirmiers est d'assurer la meilleure prise en charge des patients en disposant en temps réel de toutes les  informations qui les concernent .
Pour atteindre cette mission, l'intégration de toutes les compétences  ( médicales, infirmières, paramédicales, pharmaceutiques, sociales, administratives, logistiques, diététiques…,)   est impérative. De plus, les exigences légales ( traçabilité des soins, DI-RHM, RCM, …) et le contexte quotidien nous imposent de poursuivre nos efforts vers l'informatisation.
En effet, nous disposons actuellement du dossier médical informatisé, de la gestion de la prescription médicale ( en voie de généralisation ), la gestion des lits, la gestion du programme opératoire, la mise en route récente de la commande des repas ainsi que le logiciel des escarres.
L'obligation d'intégrer ces différentes approches doit être une priorité guide.
De plus, la bonne gestion de tous les flux d'informations est une condition sine qua non pour poursuivre et développer notre cheminement vers un certain niveau d'excellence en collaboration étroite avec tous les acteurs de notre institution.
Nous veillerons à présenter toute notre démarche en l'état actuel avec comme axe principal la définition du cahier de charge de notre dossier infirmier.

Le passage du RIM au DI-RHM répondant à une obligation légale a été un des objectifs prioritaires de la clinique Notre Dame de Grace de Gosselies.
Après un bref rappel du contexte légal , le cadre historique décrit les principales phases d'adaptations de l'application de l'enregistrement du RIM.
En 2006, le DI-RHM a catalysé les décisions suivantes : le maintien de la codification et de l'encodage décentralisés, l'implication des professionnels du terrain dans l'ensemble du processus, la  responsabilisation de tous les acteurs et enfin la volonté d'y donner du sens.
Sur le terrain, concrètement, les réalisations suivantes ont été menées: l'adaptation de l'existant (dossiers des soins infirmiers, protocoles,…), la formation du personnel soignant aux documents, la formation DI-RHM (codification) et la formation au logiciel (encodage).
Un groupe de travail entre C-Consult et les référents DI-RHM d'un groupe d'hôpitaux a été créé pour adapter l'outil informatique (contrôles, conflits, développements du programme, statistique…).
La présentation du logiciel consiste en la définition des items ,des contrôles, des canevas en fonction du profil de soins du patient, et des écrans de saisie des items et du personnel.
En conclusion, le DI-RHM a été un incitant à l'amélioration du dossier de soins infirmiers et à l'informatisation de celui-ci.
Enfin, le DI-RHM permet une meilleure visibilité et reconnaissance professionnelle.

La bonne organisation opérationnelle d'un bloc opératoire est complexe. La planification des interventions est un des éléments qui occupent une place importante dans cette problématique. La nécessité d'objectiver l' occupation des salles par la mesure des temps réels utilisés pour chaque intervention est le pas essentiel à franchir pour orienter au mieux les moyens consacrés tant humains que matériel.
Il est indispensable de disposer de données précises pour planifier l'activité chirurgicale en  tenant compte des ressources disponibles (salles d'opération, Anesthésistes, Infirmières, matériel, .... ). Ces données objectives minimales sont les temps opératoires spécifiques à chaque chirurgien et à chaque intervention. Un logiciel développé en interne par le service informatique d'une institution hospitalière non universitaire peut-il répondre à cette attente ? C'est le défi que la Clinique Notre-Dame de Grâce de Gosselies tente actuellement de relever.

Comme vous pouvez le constater, le programme est très riche.
A celui-ci s'ajoutent de nombreux exposés présentés en anglais et néerlandais qui bénéficieront d'une traduction.
Le vendredi, le SPF présentera son 8eme symposium télématique du Service public fédéral de la Santé publique.

Vous aurez également l'occasion de participer à des présentations détaillées de solutions technologiques par les sociétés industrielles.

Visiter le site HIT @ HEALTHCARE2008 et consultez le programme
Vous pouvez vous inscrire en ligne .