Le RIM II: deux fois moins de travail pour les infirmières!

Sous la conduite de Madame Luce Hofmann, le SPF a présenté ce 9 décembre un état des lieux du RIM.
Dans un premier temps furent présentés les résultats de la recherche. Retenons les données suivantes: en moyenne 14 items par enregistrement pour une durée moyenne de 4 minutes et attardons nous plutôt sur les perspectives 2006-2007 du RIM II.

Il s’agit bien de perspectives, le projet n’étant pas arrêté définitivement.

Nouvel Arrêté Royal (A.R.):

Un nouvel A.R. en application de l’article 86 de la loi sur les hôpitaux a été élaboré. Il a pour objectif de valider l’enregistrement du RIM et du RCM comme outil unique. Il prévoit un envoi commun des données. Afin de répondre à la loi concernant la protection des données, il ne parle plus de données anonymes mais bien de données personnelles.
Sa publication est prévue en août 2006.

Projet de formation :

Le SPF préconise la formation de « codeurs internes ». Ces personnes, spécialisées apporteront à l’enregistrement une plus value professionnelle grâce notamment à l’uniformité des encodages. Les équipes de soins seraient soulagées et reviendraient à leur priorité à savoir le remplissage correct, complet et réfléchi du dossier patient, partie infirmière.

Pour 2006, la période de formation s’étendrait de septembre à décembre.
Ni le profil des codeurs internes, ni leur financement n’ont été précisés.
Un manuel d’encodage et un manuel d’enregistrement du RIM II seront édités.
Des sets d’items par type de patientèle seront mis à disposition. Ils serviront de base pour les exercices de formation.

Chaque année, une formation sera donnée aux coordinateurs RIM. Des formations exceptionnelles peuvent être organisées en fonction des événements. Des informations seront communiquées via les nouvelles technologies (site web, forum?, newsletter?). La formation par e-learning (enseignement informatisé) est encore envisagée mais ce projet est à plus long terme.
L’équipe de formateurs du SPF se tiendra à la disposition du public (mail, téléphone).


Implications informatiques :

L’envoi et le contrôle des données se ferait par Portahealth (cf. encadré) ce qui implique l’abandon des supports fragiles tels que le disquette et le cd-rom.
L’envoi commun des données RIM et RCM se fait semestriellement. Il n’y a donc plus de programme local d’encodage et de contrôle des données ni de feedback III.
Un manuel d’enregistrement du RIM II sera réalisé.

Implications sur le dossier infirmier :

Un groupe de travail, composé majoritairement d’infirmiers, a émis une proposition de nouvel Arrêté Royal sur le dossier infirmier. Actuellement, les travaux sont interrompus. Notre interlocutrice, Madame Hofmann, malgré de nombreuses démarches entreprises, n’a pas d’info sur la reprise du groupe et sur l’édition de l’arrêté.
Dès parution, le nouveau dossier infirmier doit tenir compte de cet A.R. ainsi que des résultats des derniers audits.

Il va de soi que le dossier infirmier doit être revu à la lumière du RIM II. Chacun des 78 items doit être inclus dans le dossier. Les critères de validation doivent être respectés. Dès lors, le travail des codeurs internes sera facilité.

Vers un dossier informatisé :

L’Arrêté Royal a été conçu dans la perspective d’une informatisation. Aucun délai n’est convenu.
Le dossier informatisé devra se référer à des classifications internationales reconnues à savoir NANDA (diagnostics infirmiers), NIC (interventions infirmières et NOC (résultats infirmiers). Le lien entre les interventions infirmières et le RIM II est incontournable.

La mise à disposition de critères de qualités en vue d’une homologation était une mission d’un des sous groupes de travail évoqué ci-dessus. Quid ???

A titre informatif, la maison d’édition Masson publiera fin 2006 et en français ces classifications sous format papier et sur support informatique.

L’objectif ultime est une extraction automatique et directe du RIM II à partir du dossier infirmier.

Enregistrement du RIM 2006 :

En 2006, le RIM I sera effectué pour mars et juin. Les données enregistrées seront celles des 15 jours de ces deux périodes soit 30 jours.
Il n’y aura pas d’enregistrement du RIM durant le second semestre 2006. Cette période sera dédiée à la formation.

Enregistrement du RIM 2007 :

Par les codeurs internes, il constituera un test grandeur nature. L’année 2007 n’aura aucune implication financière mais les données permettront de tester les futures applications de financement.

Echéancier des années de référence pour le financement (sous réserve) :

L’année 2005 serait financée sur base de l’enregistrement de 2000. Ensuite, 2006 le serait sur base de 2003.
Pour 2007, l’année de référence serait 2004.
Par la suite, 2008 voire 2009 et 2010 seraient financées sur base de l’année 2005. Si la fiabilité du RIM II est rapidement démontrée, les données de 2008 pourraient éventuellement être utilisées plus tôt.
L’utilisation à des fins financières des données 2006 n’a pas été décidée.
Le SPF insiste sur le fait que des audits ciblés sur « d’éventuelles manipulations de données » (sic) seront pratiqués.

Journée d’étude RIM-RCM.

La date a été fixée à titre conservatoire le 21 février 2006. L’objectif de cette journée est de donner une information concrète et précise aux directions générales, financières, médicales, informatiques, infirmières ainsi qu’aux instances professionnelles et aux représentants des Communautés.
Les thèmes évoqués sont ceux repris ci-dessus.


Conclusion :

Pour nombre d'hôpitaux, l’année 2006 doit être axée sur :

• la mise à jour du dossier infirmier par l’inclusion des 78 nouveaux items avec leur référence et en incluant les modes de valorisation. Le SPF conseille les méthodologies suivantes : transmissions ciblées et diagrammes de soins.

• l’information du personnel sur le RIM II et sur l’obligation de remplir correctement le dossier infirmier.

• la constitution et la formation d’une équipe de codeurs internes de qualité ainsi que la définition d'une monographie de fonction et la quantification de la charge de travail.

Vu l’impact financier croissant du RIM, il est probable que des sociétés informatiques se penchent sur la conception de logiciels de « valorisation » du RIM. Il est à prévoir également l’accélération du développement de la partie infirmière du dossier patient et de l’extraction automatique du RIM.
Cette automatisation rendrait obsolète le rôle des codeurs internes qui pourraient alors devenir des « valorisateurs ou optimalisateurs » par la pratique de contrôles et d’audits continuels.

Depuis le 1er janvier 2005 en phase pilote et aujourd’hui en production, le SPF Santé Publique interagit avec ses partenaires de manière centralisée et sécurisée. Grâce au PortaHealth, les hôpitaux sont à même d’envoyer leur données confidentielles (Résumé Clinique Minimum, …) via un simple browser internet. Ces données sont soumises à un processus d'assurance de qualité automatique : l'hôpital peut ensuite, sans intervention de la part du SPF, consulter le résultat de ce processus et apporter les corrections nécessaires. De plus, l'application permet aux partenaires d'administrer à distance les autorisations de leurs membres aux différents modules et fonctionnalités, ces autorisations étant centralisées dans la base de données LDAP du SPF. Les utilisateurs autorisés s’identifient grâce à l’authentification mise en place par la Fedict, de la même manière qu’ils le font pour l’application Tax on web, tout comme cela se passera avec la plateforme Be Health.

Quelques liens utiles:

Actualisation du RIM

Rubrique « Journées d’étude » (dont présentations de ce 9/12/2005 + grille items RIM II)

Pour les amateurs de cartes heuristiques, vous visualiserez la carte de cet article en cliquant ICI