Mission de recherche: activité infirmière dans les services d'urgences

Dans le cadre de la mise sur pied d'une fonction de veille sanitaire, on s'attelle à un système d'enregistrement des urgences dont les données pourront être demandées en ligne et quasiment en temps réel (sur une base journalière). Une estimation de la charge de travail attendue pour les infirmiers urgentistes devrait constituer ici un paramètre supplémentaire. Afin de ne pas transformer la charge de soins en une charge de travail liée à l'enregistrement, il a été décidé de répartir un nombre restreint de catégories de patients par syndrome, patients qui nécessitent en gros des soins infirmiers standard spécifiques dans les services d'urgences.
À titre d'exemple, on propose les six groupes de patients choisis sur base des travaux de recherche des urgences de l'UZ Gasthuisberg de Louvain. Ladite classification n'a été validée qu'après enquête réalisée via les associations professionnelles représentatives en art infirmier qui ont observé une même répartition sur le terrain en ce qui concerne les besoins spécifiques en moyens humains et matériels.
Dans la mesure où les groupes de patients sont répartis au moment de l'admission aux urgences, un enregistrement en ligne de ces admissions permettrait de se faire une idée des besoins par rapport à la capacité connue.

La question se pose aussi de savoir si ces données pourraient également servir au financement du service des urgences. Le financement de l'exploitation des services d'urgences dans le budget des moyens financiers se base actuellement sur les prestations de nuit et de week-end en hôpital, lesquelles ne présentent à l’évidence aucun lien avec l'activité aux urgences.
Face à cela, le nombre de patients par catégorie de patients enregistrés et l'activité réellement exercée seraient de meilleurs critères de financement de l'activité justifiée aux urgences.
Pour mesurer l'activité, on propose une déduction via les enregistrements existants (nomenclature INAMI, données d'officines, données de consommation, données de laboratoire, etc.). La validation de cette méthode est elle aussi comprise dans le projet de recherche.
De même, il y a lieu de chercher d'autres éléments (non techniques, éventuellement liés au patient) qui influencent l'activité infirmière, et un éventuel enregistrement de ces éléments devra être mis au point.

L'exactitude des données utilisées à des fins de financement devra être contrôlée. La comparaison avec les autres services d'urgences du pays peut remettre en question l'activité infirmière réalisée/dérivée, mais aussi la sous- ou surcotation des soins dans un groupe déterminé. Il s'agit également d'examiner si les divisions en groupes ne peuvent pas être corrigées ou validées en s'appuyant sur les APR-DRG existants pour procéder à une évaluation rétrospective des probabilités auprès du groupe des patients hospitalisés, en partant du principe que les patients appartenant à un APR-DRG donné avaient, à leur admission aux urgences, plus ou moins l'opportunité d'appartenir à un groupe de patients donné.

Groupes de patients : exemples repris de l'étude précitée.

1) traumatismes et maladies mineurs (pathologie ne nécessitant probablement pas d'examens sanguins)
2) pathologie abdominale
3) pathologie cardio-thoracique
4) pathologie généralisée, neurologique ou traumatologique
5) maladies psychosociales et mentales
6) affections à risque vital

Le chercheur pourra définir des groupes de patients alternatifs (limités en nombre), à condition que ceux-ci soient immédiatement reconnaissables à leur admission aux urgences.

Le cahier des charges ne porte que sur le volet infirmier de l'activité urgentiste, et plus particulièrement sur les points suivants :

1) Étudier la valeur prospective d'évaluation de la charge de travail infirmière aux urgences via répartition dans les groupes de patients proposés à leur admission aux urgences.
2) Examiner si le fait de combiner le profil des groupes de patients aux enregistrements existants représente un instrument valable pour le financement de l'activité infirmière urgentiste.

1) Vérifier si les six groupes de patients proposés satisfont à l'objectif du présent projet.
2) Inventorier les causes susceptibles d'être à l'origine d'une éventuelle variabilité de la charge de travail infirmière dans les différents groupes de patients, de sorte à pouvoir également les enregistrer le cas échéant lors de la phase d'étude.
3) S'assurer que l'activité infirmière réalisée dans le cadre des « bonnes pratiques infirmières » peut être standardisée dans le système des groupes de patients étudiés.
4) Dresser l'inventaire des activités qui sont déjà enregistrées, détectables séparément aux urgences et qui donnent lieu à un remboursement INAMI (labo, radiologie, prestations techniques, médication, produits consommables, etc.), y compris les interventions de soins infirmiers y afférentes pouvant faire office de paramètres de l'activité infirmière pour les groupes.
Vérifier si ces paramètres post hoc préenregistrés peuvent être liés de manière transparente aux actes infirmiers urgentistes.
Voir si les paramètres post hoc peuvent être identifiés et contrôlés dans tous les hôpitaux.
Quantifier les paramètres post hoc dans quelques centres de référence pour chaque groupe de patients.
5) Étudier la dispersion de l'activité infirmière dans les groupes de patients préalablement définis entre différents services d'urgences. La répartition dans les groupes de patients respectifs se fait lors de l'admission aux urgences. Pour l'étude, des paramètres reflétant directement l'activité infirmière devront être proposés. Il conviendra à cet égard aussi de voir dans quelle mesure les items actuels de l'activité infirmière sont pertinents dans l'enregistrement du Résumé hospitalier minimum. On pourrait aussi proposer d'autres items d'activité du NIC.
L’activité doit être identifiable en fonction des patients qui se présentent comme cas urgent. Ne peuvent pas être prises en compte, les missions occasionnelles attribuées au service des urgences en remplacement d'une activité planifiable dans l'hôpital ou les services de consultation.
L'ensemble des centres repris dans l'étude doit être représentatif des services d'urgences des différentes communautés du pays.
La période de recherche doit également être représentative de l'activité urgentiste.
La classification APR-DRG finale doit également être notée pour les patients transférés des urgences. 6) Pour les patients hospitalisés, vérifier si l'on peut établir un lien avec les APR-DRG de l'enregistrement RHM des groupes de patients examinés de la population des urgences. Plusieurs groupes doivent comprendre plusieurs possibilités de classification. Les APR-DRG qui ne peuvent pas être classés doivent figurer dans un nouveau groupe « non classable ».
Il s'agit aussi d'étudier la possibilité d'une évaluation rétrospective des probabilités en partant du principe que les patients appartenant à un APR-DRG donné avaient, à leur admission aux urgences, plus ou moins l'opportunité d'appartenir à un groupe de patients donné.
7) Si l'étude démontre l'utilité d'affiner la méthode, il conviendra de proposer un nombre limité de paramètres complémentaires à enregistrer. La charge de travail due à l'enregistrement devra dans ce cas-là être évaluée au regard de la nécessité de ces informations complémentaires.
8) Au terme de la mission, un rapport écrit devra présenter les résultats de la recherche et examiner les éventuelles limites de la méthode dans le cadre d'un modèle de financement qui s'appuierait sur les groupes de patients proposés, l'enregistrement des urgences existant et les données disponibles pour l'INAMI.
9) Un tableau de données de tous les paramètres étudiés par patient doit être mis à disposition de manière anonymisée et électronique. Les centres dont sont issues les données ne peuvent pas être rendus anonymes. 

Un comité de suivi sera composé de représentants du SPf Santé Publique et de membres du groupe de travail.

- Ce comité d'accompagnement se réunira à intervalles réguliers, et au moins deux fois par an dès l'entame de la mission de recherche.
- les (groupes de) chercheurs devront présenter leurs résultats à ce comité et tenir compte des remarques et demandes formulées. Au moins 10 jours avant chaque réunion, les chercheurs devront transmettre au comité les documents leur permettant d'évaluer la progression de leurs travaux.

Le délai d'exécution est de 12 mois, à compter de la signature du contrat de recherche.

Pour l'intégralité de la recherche, rapport inclus, un montant de 25.000 € sera versé après approbation du rapport final par le comité de pilotage UREG.

Outre la motivation, les candidats devront mentionner les éléments suivants :

- une description précise de la méthode que les chercheurs prévoient de suivre en vue de mener à bien chacun des missions de recherche précitées ;
- l'approche scientifique (questions de l'enquête, but de cette dernière, expertise requise, méthodologie) ;
- la communication d’une liste de publications dans des revues réputées au niveau international auxquelles les chercheurs ont participé ;
- une liste de références bibliographiques utiles pour la présente recherche, quel qu'en soit l'auteur ;
-  une explication des compétences particulières dans le domaine de recherche propre à la mission, la mention des travaux et publications récents correspondant au sujet de la recherche et la mention d'éléments qui témoignent de l'intérêt porté au domaine de recherche spécifique et depuis quand ;
- la mention des établissements scientifiques et des principaux acteurs du secteur des soins de santé avec lesquels le candidat a collaboré, ainsi que l'année et le cadre dans lequel cette collaboration s'est tenue, et ce tant au niveau belge qu'au niveau international ;
-  une liste des chercheurs disponibles, en interne ou dans le cadre d’une association (interuniversitaire), et de leurs qualifications (curriculum vitae) pour l’exécution de la mission ;
- le calendrier de réalisation ;
- la planification budgétaire.

Les personnes intéressées pourront poser leur candidature par mail (christiaan.decoster@health.fgov.be ) au plus tard pour le 21 mai 2010 à minuit. Tout renseignement complémentaire peut être obtenu à cette même adresse mail. Veuillez également mentionner vos coordonnées téléphoniques dans votre mail.

La sélection sera organisée par une commission de sélection du SPF Santé publique, présidée par M. C. DECOSTER, directeur général.

Les critères d'attribution utilisés seront les suivants :

- Pertinence des propositions de développement des missions de recherche mentionnées dans l’appel. La proposition témoigne-t-elle d’une bonne maîtrise du sujet et l’approche en matière de recherche permet-elle de penser que la recherche en question pourra être menée de manière optimale ? (35%)
- Disponibilité et compétences des chercheurs. À quels chercheurs le projet sera-t-il confié ? Quel est leur savoir-faire dans le domaine de recherche ? Exerceront-ils d’autres activités au cours de la recherche et si oui, lesquelles ? (20%)
- Collaboration interuniversitaire et intercommunautaire (20%)
- Expérience de terrain au sein de l’équipe de recherche dans le domaine du fonctionnement des urgences (15%)
- Suggestions pour compléter les missions de recherche mentionnées dans l'appel. Des variantes sont-elles suggérées pour les missions de recherche mentionnées dans l'appel et améliorent-elles les chances d'atteindre l'objectif fixé dans le même délai ? (10%)

En espérant avoir pu vous être utile, je compte sur votre collaboration pour informer les personnes qui, au sein de votre établissement, se montreraient intéressées par le présent projet.

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