Nettoyage et désinfection de l’ordinateur au lit du patient

L’infirmier(ère) hygiéniste hospitalie(ère) voit se rapprocher l’ordinateur du lit du patient avec des sentiments mitigés.

De même que les poignées de porte, le téléphone, ou le stéthoscope, l’ordinateur est fréquemment, et souvent inconsciemment, touché par les mains. Il devient ainsi une voie de transmission.
Un clavier contaminé, entraîne-t-il une contamination des mains ?
Des mains contaminées, mènent-t-elles à une contamination du patient ?
Un patient contaminé, devient-il un patient infecté ?
La réponse à ces questions nous est connue. Reste à déterminer si un clavier est si souvent contaminé.
Man G. S. (1) a prélevé 209 échantillons au niveau du clavier, de la souris, du tapis de souris et y a détecté des Staphylococcus aureus (27), du MRSA (2), du Bacillus (123), Staphylococcus epidermiclis (103), et des coliformes (26).
Lors d’une évaluation comparative(2) entre le taux de contamination des claviers de PC et des robinets - tellement redoutés -, 24% des claviers et 11% des robinets étaient contaminés, Il s’agissait entre autres de MRSA (16 sur 33 échantillons, prélevés dans 6 chambres avec un patient MRSA et dans 8 chambres en l’absence de patient MRSA). La même souche fut retrouvée sur le clavier du cabinet du médecin. Le taux global de contamination variait peu d’une chambre utilisée à une chambre vide.
Les chances de survie des bactéries et moisissures (3,4,5) semblent le plus élevées sur des objets en plastic. La probabilité de transmission de main à main est de 69%, celle de main à surface en plastic et vice-versa, de 90%. Dans son étude intitulée « Is MRSA contamination of ward-based computer terminals a surrogate marker for nosocomial transmission and handwashing compliance », Devine J (6) a constaté que l’hôpital ayant l’observance du lavage des mains la plus élevée avait aussi le taux d’acquisition de MRSA et de MRSA sur des surfaces (claviers) le plus bas.

	Hôpital A	Hôpital B
Clavier avec MRSA	1/25	5/25
Hygiène des mains (paquets d'essuie-mains par lit)	121	84
MRSA nosocomial	0,49	1,02

Pour éviter que ce cycle de contamination ne se développe, un certain nombre de moyens sont à notre disposition.
Il faut veiller à ce que l’ordinateur soit localisé dans une zone propre et de préférence pas à proximité d’un lavabo.
Il est surtout essentiel de pratiquer l’hygiène des mains pour éviter toute contamination, de nettoyer et désinfecter le clavier pour diminuer le taux de contamination.

« Désinfectez vos mains avant de toucher le clavier est la règle d’or ». Au cas où ceci serait irréalisable, par exemple lors de contrôle et d’entrée de nombreux paramètres au lit du patient, le clavier potentiellement contaminé doit être désinfecté dés que l’on quitte le patient.
Neely A. N. (7) décrit une solution alternative pour des ordinateurs de chevet. Le clavier d’ordinateur proche du lit du patient sera considéré comme contaminé et sera donc toujours manipulé avec des gants, même s’il n’y a qu’un contact avec le clavier et pas avec le patient. L’administration des soins se fait de manière beaucoup plus simple et le respect de cette convention est facilement contrôlable.

La fréquence du nettoyage et de la désinfection dépend du taux de salissure et du risque de contamination (croisée). La fréquence du nettoyage de l’ordinateur, qui est utilisé pour un patient et toujours présent dans la chambre, sera entretenu à la même fréquence que le contenu de la chambre. En cas de contaminations accidentelles, l’utilisateur effectuera des désinfections supplémentaires.
Pour l’ordinateur utilisé pour plusieurs patients dans les soins directs à ceux-ci, la manipulation avec des mains propres est encore plus importante. En cas de non-respect de cette recommandation, le clavier doit être désinfecté. Pour le portable près du lit, la désinfection se fait lorsque l’on quitte le patient, au bloc opératoire, à la fin de l’intervention. Aux endroits où le nombre de patients vus est très important, comme lors des consultations, cette désinfection systématique entre chaque patient est difficilement envisageable. L’hygiène des mains, un nettoyage et une désinfection périodiques seront la règle.
Pour l’ordinateur qui n’est pas utilisé dans les soins directs aux patients, comme dans la surveillance par exemple, la même procédure est d’application.

Le nettoyage et la désinfection peuvent être simplifiés en appliquant une housse ou un film alimentaire (alternative suivant l’utilisation) sur le clavier La housse et le film ne garantissent pas un clavier propre, ils facilitent simplement le nettoyage.
L’arrivée de claviers à la fois lavables et néanmoins faciles à utiliser est bien sûr la solution idéale. Deux freins cependant, le coût de certains modèles et peut- être le toucher de certains claviers moins confortables que les modèles classiques. Divers claviers de ce type soit flexibles, soit rigides existent déjà sur le marché et commencent à être utilisés dans les hôpitaux. Ils devront être évalués sur le terrain en particulier en ce qui concerne la facilité d’utilisation des touches ; cet aspect sera d’autant plus important que l’ordinateur est beaucoup utilisé pour la réalisation de textes. En ce qui concerne le type de désinfectant utilisé pour la désinfection du clavier, si on choisit des lingettes imprégnées de désinfectant, il y a moins de risques de détérioration de l’ordinateur due à l’infiltration du produit. Dans ce cas, on peut utiliser sans danger tant un produit désinfectant à base d’alcool qu’une solution aqueuse. Une solution alcoolique sera néanmoins préférée lorsqu’il faut désinfecter le clavier rapidement entre deux activités qui se suivent rapidement comme l’utilisation d’un portable au lit du patient. Les écrans en verre sont compatibles avec tous les types de désinfectants alors que les écrans tactiles ne le sont pas. Pour ce type d’écran, l’alcool isopropylique paraît un choix acceptable.

Il paraît aussi important de préciser qui est responsable de l’application de cette procédure. Les entretiens périodiques seront principalement réalisés par le personnel qui devra bien être formé à l’entretien de ce matériel. L’utilisateur sera par contre responsable de la désinfection de ses appareils électroniques avec interface (par exemple respirateur artificiel et machine qui règle le débit des infusions)

Les professionnels de la santé doivent être sensibilisés aux dangers de contaminations croisées, en particulier par l’ordinateur utilisé pour chaque patient. L’hygiéniste hospitalier doit veiller à ce qu’une hygiène correcte des mains et une désinfection fréquente du clavier soient appliquées.

1. Man G. S.,
Bacterial contamination of ward-hased computer terminaIs.
Journal of Hospital Infection, 2002, 52, 314-318

2. Bures S.,
Computer keyboards and faucet handles as reservoirs of nosocomial pathogens in the intensive care unit.
American Journal of Infection Control, 2000, 28, 6, 465-471

3. NeelyA. N.,
A survey of gram-negative bacteria survival on hospital fabrics and plastics.
Journal Burn Care Rehabil., 2000, 21, 523-527

4. Neely A. N., Orloff M. M.,
Sorvival of some medically important fungi on hospital fabrics and plastics.
Journal Clin. Microbiol., 2001, 39, 3360-3361

5. Rangel-Frausto M. S., Houston A. K., Bale M. J., et al.,
An experimental model for study of Candida survival and transmission in human volunteers.
Eur J. Clin. Microbiol. Infect. Dis., 1994, 13, 590- 595

6. Devine J., Cooke R. R D., Wright E. R,
Is methiciillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) contamination of ward-based computer terminais a surrogate marker for nosocomial MRSA transmission and handwashing compliance?
journal of Hospilal Infection, 2001, 48, 72-75

7. Neeiy A. N., Maley M. R,
Dealing with contaminated computer keyboards and microbial survival.
American journal of Infection Control, 2001,29,2,131